假體周圍感染
感染是人工膝關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥之一。綜合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（血常規(guī)、紅細胞沉降率、 C反應蛋白等）以及影像學資料有助于明確診斷。必要時行關節(jié)穿刺，關節(jié)液白細胞計數(shù)及培養(yǎng)檢查，明確診斷并獲取感染病原體，行藥敏試驗以指導抗菌藥物的應用。術前應排除活動感染，并積極治療患者存在的各部位可能的隱匿感染，術中嚴格遵循無菌原則并精細操作，預防性應用抗菌藥物等均為必要的預防措施。
假體周圍感染治療選擇包括：單純抗菌藥物治療、清創(chuàng)+更換部件、清創(chuàng)+一期翻修、清創(chuàng)+分期翻修、關節(jié)融合、截肢等。手術治療時，正確使用抗菌藥物和徹底清創(chuàng)是關鍵。清創(chuàng)術時可考慮一期或二期假體置換。有關假體周圍感染診治具體方法可參考假體周圍感染相關共識。深靜脈血栓及肺栓塞
深靜脈血栓的發(fā)生通常與高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管壁內(nèi)膜受損有關。術后不必常規(guī)檢查超聲，但若出現(xiàn)明顯下肢腫脹等表現(xiàn)，可行下肢深靜脈超聲檢查。術后應采取措施預防深靜脈血栓。根據(jù)《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》結(jié)合患者具體情況，選用單純物理康復方法或藥物+物理康復預防方案。藥物可選用抗凝藥物，需注意預防血栓藥物均有增加出血的風險。建議藥物預防同時，采取機械性輔助措施，可包括肢體抬高、穿彈力襪、下肢主（被）動活動以及使用間歇性充氣脈沖泵等。
術后應嚴密觀察，一旦發(fā)生深靜脈血栓或由此而引起的肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，應請相關科室協(xié)助采取積極治療。
切口愈合不良
表現(xiàn)為切口脂肪液化、拆線后切口裂開等。切口愈合不良與患者自身健康狀況、局部情況及手術操作有關，其高危因素包括：類風濕性關節(jié)炎、貧血、糖尿病、肥胖、長期服用*素、吸煙飲酒等，術前應充分評估并預防。此外，手術或止血帶使用時間過長、切口周圍軟組織損傷過重、手術器械牽拉過度等，都將增加切口愈合不良發(fā)生率。神經(jīng)損傷
全膝關節(jié)置換術中最容易損傷的神經(jīng)是腓總神經(jīng)，損傷后，足下垂通常在術后即刻出現(xiàn)，也可能會延遲出現(xiàn)。其發(fā)生原因可能與多個因素相關：①拉鉤放置不當，鉤尖部分劃傷腓總神經(jīng)；②術中為糾正殘余屈曲角度或外翻畸形導致拉伸傷害；術后血腫壓迫腓總神經(jīng)或體位壓迫；④膝關節(jié)周圍“雞尾酒”注射損傷神經(jīng)；術中止血帶使用時間過長；⑥術后包扎過緊等。因此術中應輕柔操作，假體植入前沖洗時也應注意防止膝過伸，防*損傷神經(jīng)可能。當出現(xiàn)足下垂后，應立即移除加壓性敷料并將膝關節(jié)屈曲20°～30°，局部冷敷同時給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物和激*。如果處理后足下垂依然存在，可以進行超聲檢查神經(jīng)連續(xù)性，核磁掃描以評估是否存在血腫等，必要時行神經(jīng)電測試。保守治療方案還包括物理治療和使用輔助支具（避免長期足下垂導致跟腱攣縮）等。
血管損傷
全膝關節(jié)置換術血管損傷有四個主要原因：①患者有基礎血管疾病，如動脈粥樣硬化、糖尿病、下肢動脈閉塞等，在此基礎上發(fā)生血管并發(fā)癥；②應用止血帶引起栓塞和供血不足，主要發(fā)生在股淺動脈；止血帶放松時可導致動脈內(nèi)膜剝脫，引起血流緩慢，繼發(fā)血栓導致供血不足加重；③存在嚴重屈曲畸形，后關節(jié)囊及腘血管攣縮，畸形矯正后牽拉腘動脈，導致內(nèi)膜損傷；④手術時擺鋸、手術刀、拉鉤或骨水泥塊直接刺破或切斷血管。應重視術前采集病史和體格檢查，發(fā)現(xiàn)血管損傷的危險因素并進行積極預防，對高風險患者可在術前行多普勒超聲或血管造影檢查。此外，止血帶與膝關節(jié)置換術血管損傷有關，當患者存在外周動脈疾病（如動脈閉塞）時建議盡可能避免使用止血帶。
假體周圍骨折
全膝關節(jié)置換術后假體周圍骨折發(fā)生率為0.1%～2.5%，而股骨髁上骨折是最常見的類型。相關的風險因素有：①患者骨質(zhì)疏松、高齡、類風濕性關節(jié)炎、長期服用糖皮質(zhì)*素等；②術中假體位置不當或內(nèi)植物造成應力遮擋；③術后活動量較大；④外傷等。治療方案應綜合考慮患者一般情況、假體穩(wěn)定性、骨折類型和骨質(zhì)疏松程度等，可采取保守治療或手術。關節(jié)不穩(wěn)定
膝關節(jié)置換術后不穩(wěn)定分為冠狀位不穩(wěn)定、矢狀面不穩(wěn)定和全方位不穩(wěn)定。膝關節(jié)不穩(wěn)可表現(xiàn)為局部疼痛、膝關節(jié)反復腫脹積液、步態(tài)不穩(wěn)等。發(fā)生的主要原因是術中軟組織未能獲得良好平衡，韌帶損傷，截骨量過大，假體過小，墊片太薄等。治療上可首先采取股四頭肌功能鍛煉，支具固定等方法，對保守治療無效者可進行翻修手術。
術后膝關節(jié)活動受限
膝關節(jié)術后活動受限與多種因素有關，包括術前膝關節(jié)活動狀態(tài)、手術操作、假體選擇及術后康復訓練情況等。術前膝關節(jié)僵直狀態(tài)是術后發(fā)生屈曲受限的獨立危險因素。術中應注意軟組織適當松解及假體的正確安放，同時術后應予以患者良好的鎮(zhèn)痛，從而支持患者進行積極、合理的康復鍛煉。髕股關節(jié)并發(fā)癥
常見情況有：膝前痛、彈響或摩擦音、髕骨軌跡不良等，發(fā)生因素包括：①股骨假體外旋對位不良；②脛骨平臺內(nèi)旋；③術前髕骨半脫位，外側(cè)支持帶攣縮；④膝外翻；⑤假體設計因素（需行髕骨置換以實現(xiàn)良好的髕股匹配）等。應根據(jù)具體情況進行相應的處理。
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